| カタログギフト「アズユーライク」のオンラインショップ |  |
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| 下記にコースの金額をご記入ください | ご注文数 | 個別配送の件数 | 備 考 |
| カタログギフト 円コース | 個 | 件 | ご利用の用途： 「のし」上の文字： 「のし」下の文字 |
| カタログギフト 円コース | 個 | 件 | |
| カタログギフト 円コース | 個 | 件 | |
| カタログギフト 円コース | 個 | 件 | |
| カタログギフト 円コース | 個 | 件 | |
| 【メッセージカード】 □ショップにお任せ □カードを指定する→（ ） □カードは不要 | |||
| 【包装紙の種類】 □ショップにお任せ □包装紙を指定する→（ ） | |||
| ★消費税分５％割引を申し込む ⇒ □※簡単なご感想をお寄せいただくだけで結構です。ぜひどうぞ！ | |||
| ※カタログギフト各コースの両院には、システム料５２５円（税込）が含まれております。 ※個別配送をご希望の場合は、お手数でも別紙に次の項目をご記入のうえFAX送信をお願いいたします。 [カタログのコース]、[お届先名]、[お届先住所]、[お届け先電話番号] |
| ■下記にお客様のお名前・ご住所・電話番号・FAX番号・商品お届け先をご記入ください。 |
| お名前 | |
| ご住所 | 〒 |
| 電話番号 | |
| FAX番号 | |
| 商品お届け先 | 上記ご住所にお届けの場合には記入不要です。 |
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送信先  |
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